Készítmények a diabetes mellitus kezelésében kombinált


Gyors hatású inzulinanalógok A jelenleg Magyarországon is forgalomban levõ, gyors hatású inzulinanalógok, a lizproinzulin Humalog®az aszpart-inzulin NovoRapid®ill.

Ilyenkor a fõétkezéseket megelõzõen beadott gyors hatású reguláris inzulin biztosítja az adott — 5—7 órás — napszak bazális inzulin szükségletét is reggel általában 8—14 NE, délben 6—12 NE, késõ délután 8—14 NE gyors hatású inzulin, lefekvéskor adott 8—14 NE intermedier inzulinnal kiegészítve.

Ilyenkor az étkezések elõtt kevesebb gyors hatású reguláris inzulin adására szorul a beteg reggel 6—10, délben 4—6, késõ délután 8—12 NE, reggel 10—16, illetve lefekvés elõtt 8—14 NE intermedier humán inzulin adagolása mellett. Ez utóbbi rendszer fõként a kisebb postprandialis vércukorválasszal reagáló betegek esetében alkalmazható sikeresen.

Külön elõnye, hogy a — fõként déli — étkezés idõpontja viszonylag tág határok között változtatható. Az esetek kisebb hányadában harmadik ebéd elõtt alkalmazott intermedier humán inzulin is szükségessé válhat a vacsora elõtti vércukoremelkedések kivédésére.

Ilyenkor a reggeli intermedier humán inzulin adagja csökkentendõ és reggel 6—12, délben 2—6, lefekvés elõtt 8—14 NE intermedier humán inzulin adagolható. Hosszú hatástartamú inzulinanalógok Amennyiben az ICT részeként hosszú hatástartamú inzulinanalógot készítmények a diabetes mellitus kezelésében kombinált [Lantus®] ill.

Az orális antidiabetikumok alkalmazása

Jelenleg glargin Lantus® ill. Fõ alkalmazási területük a 2-es típusú diabetes, 1-es típusú cukorbetegségben használatukra inkább csak kivételként kerülhet sor. Egyéb inzulinkezelési formák Világszerte elfogadott, speciális, intenzív kezelési mód az inzulinadagoló készülék pumpa használata.

Hazánkban közel beteg alkalmazza. Inzulinpumpa-kezelés 3. Konvencionális inzulinkezelés, elõkevert készítmények a diabetes mellitus kezelésében kombinált alkalmazása A konvencionális inzulinkezelés — amelyen ma a napi kétszeri inzulinadást értjük — az 1-es típusú diabetes kezelésében teljesen háttérbe szorul, minthogy a jellemzõen nagy napi vércukor-ingadozások kiküszöbölésére, a kívánt normoglykaemia biztosítására kivételes esetektõl eltekintve nem alkalmas. Kielégítõ eredménnyel csak a vércukor rendszeres mérésével bizonyítottan stabil anyagcserehelyzetû, rendszeres életmódot folytató, korábban így kezelt betegekben alkalmazható.

Az inzulinpumpa-kezelés az inzulinterápia korszerû módszerét jelenti. Az inzulinpumpa elemmel mûködõ elektromechanikus szerkezet, amely tartállyal rendelkezik az inzulinpatron számára, és folyamatosan adagol gyors hatású inzulinanalógot a bõr alatti szövete.

készítmények a diabetes mellitus kezelésében kombinált

Rendkívül fontos leszögezni azt, hogy a nagyon hatékony technikai összetevõk mellett az inzulinpumpa nem automatizált eszköz. Mind a bazális, mind a bólus inzulin beadásának mennyiségét a páciens döntésétõl függõen, az önellenõrzés eredményei alapján kell meghatározni.

  • Хотя я со своим мнением, наверное, останусь в одиночестве, но я все же не верю, что они намереваются причинить нам вред.

A kanült 2—4 naponta cserélni kell. Inzulinanalógot tartalmazó elõkevert inzulin adása Hazánkban a NovoMix® 30 Penfill, a Humalog Mix25® és a Humalog Mix50® inzulinkészítmények vannak forgalomban. A Novomix® 30 gyors hatású analóg komponense az aszpart-inzulin, elhúzódó komponense pedig az aszpart-inzulin Az inzulinpumpa hazánkban pumpaközpontokban áll a betegek rendelkezésére, egyedi igény alapján a készülék beszerzése társadalombiztosítási támogatásban részesül.

Vércukor-önellenõrzés, mint az inzulinkezelés elõfeltétele A vércukor-önellenõrzés során mindig tendenciákat, vércukorpárok egymáshoz viszonyított viselkedését vizsgáljuk, legalább 2—3 napon, szerencsésebb módon napon keresztül.

Ha az egyes inzulinbeadási idõpontokban mért vércukorértékek az adott készítmények a diabetes mellitus kezelésében kombinált hatásának végén emelkedõ tendenciát jeleznek, a megfelelõ idõtartam kivárása után az adagot 1, maximum 2 NE-gel emelni lehet, az alaprendszer felépítését célozva.

Ha a trend ismételten csökkenõ, vagy a beadások között hypoglykaemiás epizódok jelentkeznek, az adott inzulin mennyisége a kívánatosnál több, ezért azt csökkenteni kell. Az alaprendszer beállítását nemcsak az inzulinok adásakor mért vércukorérték-párok algoritmusokhanem a vércukor étkezést követõ emelkedését fõétkezések elõtt, valamint egy-másfél órával utána mért értékek vizsgáló algoritmikus szabályozók, vagy a lehetséges hypoglykaemia kizárására szolgáló hajnali meghatározások is befolyásolják.

Stabilan felépített rendszer mellett is elengedhetetlen a vércukor rendszeres mérése. A vércukor-önellenõrzéssel a 3. Életkortól és diabetes-tartamtól függetlenül az inzulinra való érzékenység olyan kirívó esetében elsõsorban csecsemõ- és kisgyermekkorbanahol a hagyományos eszközökkel történõ legkisebb adag inzulin 0,5 Evagy az ennyivel történõ adagváltoztatás túlzott hatást eredményez.

Az inzulinkezelést befolyásoló tényezõk Az inzulinkezelés, különösen az ICT beállítása és alkalmazása során ismernünk kell azokat a — részben a betegtõl független, részben készítmények a diabetes mellitus kezelésében kombinált beteg szokásain, viselkedésén alapuló — tényezõket, amelyek a kezelést befolyásolhatják.

Ilyen — betegtõl független — kezelést befolyásoló esemény pl. Mivel a táplálék felszívódása kiszámíthatatlan, az állapot labilis, így a fõétkezések elõtt adott gyors hatású inzulin — lefekvéskor adagolt bázis inzulin rendszer a választandó, rendszeres önellenõrzés mellett.

Terápiás törekvéseinket a hasnyálmirigy-enzimek megfelelõ szubsztitúciójával kell kiegészíteni. A kettõs fronthatás, vagy a labilis melegfront hypoglykaemiához, egyes hidegfrontok hyperglykaemiához vezethetnek. Ismerni kell a menstruációs ciklus inzulinigényt módosító hatását a premenstruumban az inzulinigény jelentõsen növekszik, a peteérés idején csökkena hajnali jelenség dawn phenomenonvagy a szezonális inzulinigényváltozások hatását az adott betegben.

Veseelégtelenség E betegek esetében az inzulin elhúzódó kiválasztása miatt kezdetben a fõétkezések elõtt adagolt gyors hatású inzulin, lefekvés elõtt adott intermedier inzulinnal megfelelõ anyagcsere-egyensúlyt biztosíthat. Szem elõtt kell tartani az inzulinigény nagyarányú csökkenését.

A késõbbiekben — a veseelégtelenség elõrehaladásával — napjában többszöri gyors hatású inzulint adagolva, többnyire bázis inzulin nélküli kezelési rendszert kell alkalmazni. Értelemszerûen a dialízisre szoruló cukorbeteg kezelése csupán a nephrológus szakorvossal együttes csapatmunkában képzelhetõ el. Ha nem ismerjük fel e magas vércukorértékek okát, vagy nem megfelelõen túl korrigáljuk azokat, az inzulincsökkentés elmaradása, vagy az inzulinemelés jelentõs labilitáshoz vezet.

A frissen felfedezett 1-es típusú diabetes kezelése Frissen felfedezett diabetes esetén már a kezdet kezdetén is célszerû az ICT bevezetése, hiszen ez a periódus az intenzív motiváció és edukáció idõszaka.

A remissziós fázis is kezelhetõ ICT-vel, az adagokat fokozatosan csökkentve, esetenként egyes, a normoglykaemia fenntartásához átmenetileg szükségtelen inzulinadásokat kihagyva. A kezelés eredményességének ellenõrzésére rendszeres minõség-ellenõrzést HbA1c, vérzsírok, vesefunkciók, albuminürítés, a szem, a láb vizsgálata, az autonóm és perifériás idegrendszeri funkciók, vérnyomás, pulzus vizsgálata kell végezni. Speciális diabetesformák, helyzetek, állapotok kezelése 3. Orális antidiabetikumok az 1-es típusú diabetes kezelésében A rendkívül labilis pancreas-diabetesben, valamint veseelégtelenség inzulinkezelése során, a két bázison alapuló rendszer használata — interferencia és így nagyobb hypoglykaemia veszély miatt — nem javasolt.

Az orális antidiabetikumok az 1-es típusú diabetes kezelésében alárendelt jelentõségûek és csak az inzulinkezelés kiegészítéseként alkalmazhatók.

A cukorbetegség kezelésére használt gyógyszercsoportok

Szulfanilureák, glinidek, tiazolidindionok glitazonok és inkretinhatáson alapuló készítmények adása egyáltalán nem javasolt. Amennyiben a klinikai adatok inzulinrezisztencia fennállására utalnak — ami hazai adatok szerint is gyakori az 1-es típusú diabetesben szenvedõkben — metformin adása indokolt lehet. A pancreas-diabetes kezelése Pancreas-diabetes esetén az elsõ kezelési lépés az adekvát diéta — amennyiben alkoholos eredetû, teljes absztinenciát javasolva.

Figyelembe véve a béta-sejtek fennálló és várható lézióját, a diéta elégtelensége esetén orális terápia helyett idejekorán A készítmények a diabetes mellitus kezelésében kombinált vércukor-emelkedés mérséklésére az akarbóz 1-es típusú betegekben is alkalmas, noha napjainkban ilyen esetben egyre inkább gyors hatású inzulinanalógot választunk. Készítmények a diabetes mellitus kezelésében kombinált szövõdmény allergia, infekció jelentkezése igen ritka.

Intenzív inzulinkezelés mellett a hypoglykaemia kockázata 3x nagyobb, mint konvencionális inzulinkezelés mellett. Az intenzív inzulinkezeléssel elért HbA1c-érték inverz készítmények a diabetes mellitus kezelésében kombinált mutat a hypoglykaemia kockázatával.

A 2-es típusú cukorbetegek kezelése 3.

В комнате зашушукались.  - Получите удовольствие, профессор. - Что. Однако, достигнув Узла, люди уже успели убедиться в том, что вместе с этими инопланетянами они являются единственными пассажирами Люди провели в Узле чуть более года. Огромная каменная колонна, вероятно, раз в сто превышала человеческий рост; она покоилась на металлическом круге, слегка приподнятом над равниной.

Orális antidiabeticumok A 2-es típusú diabetesben szenvedõk oralis antidiabeticus kezelését akkor indokolt elkezdeni, ha az étrendi és életmódbeli tanácsok orvosi táplálkozási terápia és a fizikai aktivitás, közös, újkeletû névvel: életmódkezelés következetes megvalósítása önmagában nem vezet eredményre.

Az elõzõ két csoportot együtt, megkülönböztetendõ a következõ csoportba sorolt készítményektõl, újabb keletû elnevezéssel hagyományos inzulinszekretagog vegyületekként is említik.

Súlygyarapodást okozhatnak, egyes készítményeknek szív- és érrendszeri mellékhatásai lehetnek, vese vagy májkárosodás esetén alkalmazásuk körültekintést igényel. Esetenként alacsony fehérvérsejtszámot és fényérzékenységet is okozhatnak. Fontos, hogy idősebb korban 65 év felett a hosszú hatású szulfanilurea adása nem megengedhető.

Az inkretinhatás-fokozók másik csoportja, az ún. Egyéni mérlegelés alapján megengedhetõ azonban elõbb életmódkezelés alkalmazása és metformin kiegészítõ adásának másodikként történõ bevezetése akkor, ha az intenzív életmódkezelés önmagában 6—8 hét elteltével sem biztosítja a kívánt glykaemiás kontrollt.

Akut anyagcserekisiklás esetén inzulin alkalmazandó, s az anyagcserehelyzet rendezése után lehet mérlegelni más kezelés esetleges alkalmazását. A Óvatosság ajánlott és inkább kerülendõ recurráló pancreatitis, valamint rendszeres alkoholfogyasztás esetén is. Egyéb mellékhatásai között gastrointestinalis diszkomfort-panaszok, lágyabb széklet, hasmenés, igen ritkán B12vitaminhiány fordulhatnak elõ. A hasi panaszok kis kezdõadag mg alkalmazásával, s fokozatos dózisemeléssel nagyrészt elkerülhetõk.

Önmagában adva — az ún. Maximális napi adagja mg, de mg napi adag felett a dózis-hatás görbe ellapul. A gastrointestinalis mellékhatások ritkábban jelentkeznek az újabban forgalomba került, elhúzódó kioldódású extended release készítményváltozat Merckformin® XR alkalmazásakor.

készítmények a diabetes mellitus kezelésében kombinált

E tulajdonságuk eredményezi a vércukorszint csökkenését, de potenciális mellékhatásukat, a vércukor esését hypoglykaemiát is. A szulfanilureareceptorhoz való kötõdésük alapján megkülönböztetünk pancreas-szelektív gliclazid és nem-szelektív — más szövetek, elsõsorban a cardiovascularis rendszer szulfanilurea-receptoraihoz káliumcsatornáihoz is kötõdõvegyületeket az összes többi készítmény.

Ez utóbbiak a glimepirid kivételével gátolják az ischaemiás prekondícionálás mechanizmusát. E hatástani sajátosságok ajánlási következménnyel ez idõ szerint nem járnak. Hatástartam szerint korábban különbséget tettünk rövid glipizid, gliquidonközepes gliclazid és hosszú glimepirid, glibenclamid hatástartamú származékok között. A tabletta-formuláció módosításaival e különbségtétel mára túlhaladottá vált: pl. A glibenclamid micronizált változata ugyanakkor az alapmolekulához képest valamivel gyorsabb hatáskezdetet és rövidebb hatástartamot eredményezett.

И тем не менее, озадачивая его, дети пробуждали в его сердце никогда не изведанное ранее ощущение. - Туда, в нескольких метрах влево от двери. Достоверно известно было лишь одно: Битва при Шалмиране ознаменовала конец завоеваний Человека и начало его долгого отступления. Кромки его округлились, а металл, на котором он покоился, был исшаркан миллионами ног целых поколений пилигримов и просто любопытствующих. Конечно, доктор Тернер все время говорил нам, что у Макса весьма мало шансов подцепить от меня RV-41, если мы будем предохраняться.

Erre való tekintettel tiazolidindion típusú szerként elsõsorban pioglitazon Actos® választandó. Mindkét származék mellékhatásaként folyadékretenció, a zsírkompartmentek közötti eloszlás elõnyös változásával kísért súlygyarapodás, dilutiós anaemia, macula oedema fordulhat elõ, s fokozódhat az atípusos helyeken elõforduló csonttörési gyakoriság is. A rosiglitazon Avandia® napi adagja 1—2x4 — 1x8 mg, a pioglitazoné Actos® 1x30—45 mg. Inzulinnal történõ együttadásuk csak kivételesen indokolt esetben, gondos mérlegelés alapján tanácsolható.

Hatásuk gyorsan kialakul és rövid tartamú — a hypoglykaemia fellépésének kockázata kicsi —, inzulinszekretagog természetük azonban elmarad a szulfanilureákétól. Az éhomi vércukorszintet alig befolyásolják.

Adásuk — metformin kiegészítéseként — akkor jöhet szóba, ha a beteg — elhúzódóbb és erélyesebb szekretagog természetû — szulfanilureát még nem kapott, valamint az éhomi vércukorszint csak mérsékelten emelkedett. Fõétkezések elõtt adandók, a szükséglethez igazodóan napi 1—3 alkalommal. Együttadásuk szulfanilureákkal kerülendõ, mivel azonos effektor rendszeren keresztül, a káliumcsatorna zárása útján hatnak, így nem erõsítik, hanem inkább kompetitorként gátolják egymás hatását.

A gliquidon a fentiek szerinti megfontolásokkal beszûkült vesemûködés mellett is adható. Az egyes származékok napi adagja változó, a glipizid és a gliquidon kivételével -amelyek napi 1—3-szori adagolása szükséges- napi egy dózisban adhatók.

Maximális dózisú alkalmazásra csak ritkán van szükség.

A dózis emelésével a béta-sejt terhelése nõ és fokozódik a mellékhatások potenciális kockázata is. Az esetek egy részét kezdetben hányinger, hányás kísérheti, adását ezért kis kezdõadag, napi 1x5 µg választása kívánatos. A dózis 7—10 nap elteltével emelhetõ 2 x 5 µg, majd további kb.

Alkalmazása során a testsúly csökken. Az akarbóz gastrointestinalis mellékhatásokat, haspuffadást, fokozott bélgázképzõdést okozhat, ami az adag fokozatos bevezetésével enyhíthetõ. Szûk sérvkapujú hasi sérvvel rendelkezõkön adása fokozott óvatosságot igényel.

készítmények a diabetes mellitus kezelésében kombinált

Néhány esetben megfigyelték — reverzibilis — májenzimemelkedést okozó hatását. Kezdõadagként este 25 mg javasolt, ami 2—3 naponkénti emeléssel fokozatosan 3 x mg-ig emelhetõ.

Klinikai vizsgálatokban készítmények a diabetes mellitus kezelésében kombinált adták tiazolidindion típusú szerrel is, ez az alkalmazás azonban hazai gyakorlatunkban egyelõre nem támogatott. A sitagliptin Januvia® dózisa 1x mg, a vildagliptiné Galvus® metformin mellett adva 1—2x50 mg, szulfanilureával kombinálva 1x50 mg a két származék hatástartama eltérõ, ez a magyarázata a sitagliptin napi egy, a vildagliptin egy vagy két dózisban történõ adagolásának.

Mellékhatásspektrumuk kedvezõ, az esetek kis részében nasopharyngitis, felsõ légúti catarrhalis tünetek jelentkezhetnek. A testsúlyt nem növelik, nem csökkentik. Inzulinkezelés 2-es típusú diabetesben 3. Az orális antidiabeticus kezelés gyakorlata: Monoterápia esetén a választott gyógyszer dózisa készítmények a diabetes mellitus kezelésében kombinált folk szürkehályog kezelésére diabetes megengedett, ill.

Ha kellõ hatás nem mutatkozik, az elsõként választott gyógyszer adagjának megtartása vagy csökkentése mellett kombinált kezelésre kell áttérni.

Az oralis antidiabeticumok — bizonyos korlátozások mellett — egymással kombinálhatók. A kombinált kezelés elméleti alapját az képezi, hogy egy adott betegben az inzulinrezisztencia és készítmények a diabetes mellitus kezelésében kombinált inzulintermelési zavar — esetenként változó mértékû — jelenlétével számolhatunk. Így a két patogenetikai tényezõ, vagy az inzulinrezisztencia különbözõ komponensei egyidejû befolyásolásával eredményesebb vércukorcsökkentõ hatás remélhetõ.

Nem adhatók együtt azonos hatású szerek különbözõ képviselõi, így különbözõ szulfanilurea- vagy biguanid-készítmények, illetve szulfanilurea és étkezésivércukorszabályozó szerek. A pioglitazon és akarbóz, illetve pioglitazon és étkezésivércukorszabályozók kombinációjával ez idõ szerint nem áll elegendõ tapasztalat rendelkezésre. Az analóg bázisinzulin és orális kezelés kombinációját a szakirodalom újkeletû kifejezéssel BOT basal insulin and oral treatment kezelésként jelöli. Ha a lefekvés elõtt NPH-típusú inzulint alkalmazunk, akkor ennek kezdõ adagja 8—12 NE lehet, amely a szükséglethez igazodóan fokozatosan emelhetõ.

A 40 NE meghaladása, a hajnali hypoglykaemia-kockázat fokozódása miatt nem célszerû. Ha glargin Lantus® adagolását választjuk, ennek beadása a készítmény közel 24 órás hatásából adódóan bármely napszakban történhet, de fontos, hogy az mindig közel azonos idõpontban történjen.

Orális antidiabeticus kezeléssel kombinált alkalmazása esetén kezdõ adagja általában 10 NE, ami a reggeli vércukorértékek függvényében fokozatosan emelhetõ. Ez a kombináció olyan esetekben választható, amikor az inzulinelválasztást serkentõ antidiabeticum adása valamilyen okból nem jöhet szóba, vagy metformin és inzulinszekretagog hatású szer együttadása a kívánt postprandialis vércukorcsökkenést nem biztosítja, de az éhomi vércukorszint a beállított kezelés mellett elfogadható tartományú.

Adagolása történhet vacsorakor, vagy lefekvés elõtt. Ez utóbbi akkor jöhet szóba, ha a korábbi beadás a kívánt éhomi vércukorszintet nem biztosítja. Kezdõ adagja és dózistitrálási mechanizmusa lényegében a glargin esetében leírtakkal egyezõ.

Ilyen esetekben a reggeli és esti inzulinadagok arányavagy szokott lenni.

A diabétesz gyógyszeres kezelése

E betegek életmódja, étrendje ugyanis eléggé stabil, a konvencionális kezelés viszonylag könnyen kivitelezhetõ, s az esetek többségében az elért eredmény cukorbetegség vezetői engedély megfelelõ.

Intenzív konzervatív inzulinkezelés 2-es típusú diabetes mellitusban A 2-es típusú diabetesben szenvedõk esetében is helye van — az 1-es típusú diabetesben történõ alkalmazáshoz hasonlóan — az intenzív konzervatív inzulinkezelésnek ICTfõleg akkor, ha az adott beteg fiatalabb kömény és a cukorbetegség kezelésében, foglalkozása, életmódja ezt indokolttá teszi ekkor érdemes rögtön ezzel a kezelési formával indítanivagy ha a betegeknél a korábbi inzulinkezelés konvencionális, szemiintenzív vagy IMT nem hozta meg a remélt eredményt.

Bifázisos inzulinanalógok adása Inzulinanalógot tartalmazó elõkevert inzulin Humalog Mix® 25, Humalog Mix® 50, NovoMix® 30 igen jól alkalmazható 2-es típusú diabeteszesek kezelésére. Bár adhatók napjában kétszer, reggel, illetve az esti fõétkezés elõtt, terjed a napi háromszori alkalmazásuk gyakorlata is, minden fõétkezéshez, a beállított étrend szerint szükséges keverékarányú változatot adagolva. E kezelésformát újabb keletû elnevezéssel intenzív keverékterápiaként intensive mixture therapy: IMTvagy újabban prandialis premix kezelésként prandial premix therapy: PPT említik.

A magas gyorskomponens-arányú változat adása akkor javasolt -általában reggel, az esetek egy részében ebéd elõtt is- ha az érintett személy nagyobb szénhidráttartalmú ételeket fogyaszt. Szemi-intenzív inzulinkezelés 2-es típusú diabetes mellitusban A betegek egy részében ún. Ilyenkor reggeli elõtt humán premix inzulin, délután öt óra készítmények a diabetes mellitus kezelésében kombinált gyors hatású és lefekvéskor intermedier típusú humán inzulint választunk, amivel a vacsoratáji vércukor-emelkedés jól kivédhetõ, s a másnap reggeli, éhomi vércukorérték sem magas.

Elõfordulhat az is, hogy az ebéd utánivacsora elõtti vércukorszint magasabb a kívántnál, ilyenkor a reggel és vacsora elõtt adott premix humán inzulinokat ebéd elõtt Az inzulinkezeléssel elért HbA1c-érték inverz összefüggést mutat a hypoglykaemia kockázatával.

Pancreas- és Langerhans-szigettranszplantáció tápoldatot. A szövõdmények elhanyagolhatóak, a beavatkozás szükség szerint ismételhetõ. A transzplantációt követõen tartós immunszupresszív kezelés szükséges, napjainkban az ún.

Edmontonprotokoll szerint végzik a transzplantációt és az utókezelést.